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貌似椎间盘突出的脊髓肿瘤

发布时间:2018-09-04 〖 字体大小:
资讯概述:

患者,女,50岁,以“右下肢疼痛无力1年余”为主诉入我科求治。

患者1年多前无明显诱因出现右下肢疼痛无力,但可行走,疼痛似电击样,经休息可好转。无发热,无肢体抽搐,无尿便障碍,双上肢,左下肢完全正常。因可以正常生活,未引起重视。但此后症状逐渐加重,于当地医院行头颅CT未见异常,腰椎间盘CT提示腰椎间盘突出,神经根受压。应用甘露醇,地塞米松后症状有短暂缓解,此后仍疼痛无力。随后入我院内科检查,行腰椎磁共振提示腰椎间盘突出,头磁共振,下肢动静脉彩超检查无异常。后转入我科住院治疗。

神经系统查体:神志清楚,生命征平稳。颅神经检查无异常,双上肢体检正常,右下肢肌张力正常,肌力4级,腱反射亢进,右巴氏征阳性,无感觉障碍平面,位置觉异常。

入科以后分析:患者慢性起病,症状逐渐加重,头磁共振已排除脑血管病。那么定位应该在脊髓,患者双上肢未受到影响,颈髓病变可能性小;而仅仅用腰椎间盘突出又难以解释患者的病理征阳性,深感觉障碍。难道病变在胸段脊髓,事不宜迟,赶紧预约胸段脊髓磁共振检查,结果发现胸5脊髓脊膜瘤,后转外科手术治疗。

体会:该患者病情进展慢,疼痛呈间歇性,无大小便障碍,无明显感觉障碍平面,虽有下肢无力,但对日常生活影响不是很大;加之腰椎间盘突出为常见病,多发病,容易使该类疾病局限诊断为椎间盘突出。如果没有仔细查体发现其病理征和深感觉障碍,没有认真分析椎间盘突出解释不了患者出现的体征,那该患者仍有可能沿袭原来的诊断,错过手术治疗时机。

该病例还提示我们:诊断疾病一定要拓宽视野,要知道,头,脊髓颈段,胸段,腰段都可以支配下肢运动,感觉,怀疑是脊髓病变时,一定要检查全面。     (神经内科 周晨日)