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心衰超滤治疗

发布时间:2018-09-04 〖 字体大小:
资讯概述:

近年来,甲状腺疾病发病率急剧攀升,甲状腺癌已跃居成为女性常见肿瘤的第3位,并且呈现出年轻化的趋势。很多人通过体检报告,发现了自己有甲状腺结节,产生心理恐慌,这时他们最关心两个问题,一是“结节是良性还是恶性”,二是“需不需要手术切除”。

过去,遇到甲状腺结节,医生采取的对策通常是两种:

良性小结节:“留校察看”,定期复查即可;良性大结节:“格杀勿论”,把结节连带甲状腺都一刀割掉。

对于许多人来说,手术让人难以接受,原因主要有三个:

第一,手术风险很大,还可能有后遗症;第二,脖子上多出一道“自杀式疤痕”,太影响颜值;三,甲状腺被切掉,患者要终生或一段时间内服药补充甲状腺素。

现在,我院开展了新技术,找到了新式武器,那就是“消融手术”。

近日,外一区陈永安主任和超声科熊志强主任率先在我院独立开展了甲状腺良性结节超声引导微波消融术,手术取得圆满成功,开创了我院非手术微波消融治疗甲状腺良性结节的新纪元。

甲状腺良性结节超声引导定位下微波消融技术是甲状腺外科超微创诊疗跨越式发展的最新技术,是在超声精确引导下,微波消融针精准穿刺到病灶,运用微波消融系统产生高热效应,使病灶组织消融过程中快速热凝固,脱水及变性坏死,血供消失,一段时间后被机体逐步吞噬吸收,甚至消失,达到治愈目的。

甲状腺微波消融优势体现在:自然美观,不留瘢痕;全程超声精确引导,定位准确,精准消融,能最大限度降低正常组织和周围神经血管损伤的风险,保留甲状腺功能;局麻简便快捷,治疗时间短,创伤小,患者恢复快,住院时间短;风险较小,对老年脏器功能障碍及儿童等不宜开放手术者尤其合适。甲状腺良性结节超声引导微波消融技术是传统开放性手术的良好补充,显示出较好的临床应用远景。(七病区 王亦璜)

心衰超滤治疗

超滤作为治疗慢性心力衰竭液体潴留的有效方法,临床研究显示了有希望的治疗前景。对于有明显的容量超负荷的心力衰竭患者,体外超滤能可靠地清除过剩的体液,较快速缓解呼吸困难等淤血症状,消除水肿,缩短住院时间。但是仍有诸多问题有待回答,如超滤的最佳指征和开始超滤治疗的最佳时机,针对心力衰竭病因的异质性,什么类型病人超滤获益最大?而且超滤治疗对心力衰竭的远期预后的影响也还需要更多、更大样本量的临床试验来回答。

我院心内科自引进了“FQ-16”心衰超滤脱水装置以来,已治疗了4例顽固性心衰终末期患者,对帮助患者改善生活质量、缓解症状,起到了明显的效果。希望通过这项新技术使我科的心衰治疗水平上一台阶,同时给我市心衰患者带来了新的福音。 

血液超滤治疗的原理

血液超滤是在超滤泵负压吸引下,利用半透膜两侧建立的压力梯度滤出水分及中小分子物质,蛋白和血细胞不能透过滤膜孔而被留存,形成超滤液。超滤液的形成不依赖溶质浓度梯度,钠和水等小分子溶质能自由通过半透膜。超滤液成份相当于原尿,电解质浓度和晶体渗透压与血浆相同。它以血泵驱动为动力,经外周静脉建立体外循环通路;使用专用管路,在超滤泵的负压抽吸下,通过滤器实现单纯的血液超滤机械性利尿,从而达到纠正容量负荷过重,缓解钠潴留的目的。因此,单纯超滤前后血浆钾、钠、氯、碳酸氢钠等变化不明显,不会造成电解质和酸碱平衡紊乱。临床上可以根据病人的液体超负荷状况,确定需要排出的液体总量,实现可调、可控、可预测的脱水。

超滤治疗的适应症

1.心力衰竭伴有利尿剂抵抗的患者,或利尿剂缓解淤血症状效果达不到临床满意者;

2.心力衰竭伴有明显的液体潴留表现,即有下肢或身体下垂部位的指凹性水肿,同时具备如下二项或以上者:

1)劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难,或端坐呼吸;

2)肺部湿啰音;

3)淤血性肝大或腹水;

4)颈静脉怒张>10mm

5X线胸片有肺淤血、肺水肿或胸水。

3. 因近期明显的液体负荷增加,导致心力衰竭症状加重的患者。

ACC/AHA心力衰竭处理指南(2013)建议的超滤适应证为:有明显的容量超负荷患者,用以纠正淤血症状和液体潴留;或对药物治疗无效的顽固性心力衰竭。中国心力衰竭诊断和治疗指南2014对超滤治疗的推荐是高容量负荷(如肺水肿或严重的组织水肿),且对利尿剂抵抗的患者。ACC/AHA的指南不强调利尿剂抵抗,有明显的液体潴留即是超滤的指征。对利尿剂抵抗或药物治疗无效者,中国和ACC/AHA的推荐一致。对于何时开始超滤治疗(治疗时机),近年来的研究倾向于早期使用,不必等到尝试利尿剂治疗无效后才应用。特别是左心衰竭呼吸困难症状严重的患者,超滤能定时定量地清除过剩的体液,比利尿剂更可靠,能快速改善症状,为救治赢得时间。一旦病情进展到药物治疗无效的顽固性心力衰竭阶段或严重的心肾综合征,将超滤作为一种“挽救性”的治疗措施,患者难以获益。

超滤治疗的禁忌症

1)收缩压≤90mmHg,且末梢循环不良者;

2)肝素抗凝禁忌证;

3)严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄;

4)急性右心室心肌梗死;

5)需要透析或血液滤过治疗者;

6)全身性感染,有发热、全身中毒症状、白细胞升高等表现。

体外超滤治疗与血液透析或血液滤过不同,不能有效清除代谢终产物,对于血肌酐明显升高等有透析指征者,不宜使用单纯超滤。对于血肌酐轻中度升高的患者,已经发表的几项超滤治疗ADHF的临床研究,把血肌酐≥3mg/dL265μmol/L)作为试验的排出标准,建议对这部分患者谨慎进行超滤治疗,并在治疗时检测血肌酐变化。

超滤治疗的注意事项

1.超滤脱水速度不宜过快,超滤总量不宜过多,建议24小时内超滤量≤ 5000ml

2.建议治疗初始血泵速度为:25ml/min 超滤泵速度为:200ml/h

3.低血压(收缩压≤90mmHg)患者慎用。 4. 心衰伴低血压状态的患者(收缩压≤90mmHg),如末梢循环良好,四肢温暖,且对血管活性药反应良好者,在严密监护下,可以使用本设备进行超滤治疗。(十四病区  罗海珍)